闭经证责不仅只是肝肾脾胃

　　心与肺气血失调同样可为因

　　-中医药战略科学家杨俊耀

　　闭经是指妇女应有月经而超过一定时限仍未来潮的一种病证。临床上多分为原发性和继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无月经来潮者，后者则指以往曾建立过正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止3个月以上者。其表现以月经应行而不至为主要特征。

　　现代医学认为该病的病因包括：（1）子宫内膜损伤或粘连：常发生在人工流产后、产后出血，或子宫内膜炎。（2）卵巢功能早衰，或卵巢炎等。（3）垂体器质性病变（如肿瘤）或功能失调。（4）下丘脑功能失调，从而影响垂体前叶及卵巢功能，多由于环境改变、精神创伤、避孕药等所致。临床常作的辅助诊断包括：子宫、卵巢的功能和组织学检查，头颅CT或MRI以排除垂体瘤，下丘脑——垂体的功能检查。

　　目前西医学对该病的主要治疗方法有：

　　（1）全身治疗，指全身体质性治疗和心理学治疗；（2）病因治疗，对引起闭经的器质性病变进行针对性治疗；（3）性激素治疗，一般应用性激素人工周期疗法，促成撤退性出血，不仅可改善卵巢功能，还可起到精神治疗的目的；（4）诱发排卵，是治疗下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者的有效方法。

　　中医认为闭经以肝、脾、肾三脏功能失调为主，可分为肝郁气滞、肝热血滞、脾虚血亏、阴虚胃燥、血虚肾亏、阴虚血亏、寒凝、血瘀8个类型。然而笔者查阅了古今大量文献资料，却很少见到闭经论治与心肺之间的联系，方药更是鲜见。其实闭经与心肺也存有一定的联系。首先，因为心主血，其充在脉；肺气有推动血液在经脉中运行的作用，肺气下通，血下入胞，月事才能如常；既然提及到了心肺，不得不说一西医的现代医学对心脏及肺心病的错误认知，殊不知，中医理论一贯认为气为血帅，气行则血行。在人体中，卫气是推动经络中阴血、阴津、阴精、阴气(营气)等运行的动力，故中医治疗血运障碍的重要治法，就是补(卫)气行血。无论是直接补气或间接补气，还是祛除干扰卫气化生、运行的不利因素，都是为了促使卫气旺盛及运行滑利，以发挥卫气推动血运的作用，也就是说，在中医理论中，心的作用是主血脉及藏神。心对血运的作用，就是心气带动心体，将全身经络注入心中的血，及时、完全地排入连接心的经脉中，以助卫气推动血运完成全身循环。故心对血运的作用是局部的，而肺宣发的卫气，才是推动血运的主力。 但在近代许多中医论著中，都将心气作为推动血全身运行的动力，这是将西医心的功能强行插入中医理论中，违背了中医肺主气，心主血;肺主宣发，肺朝百脉;气为阳，主动，血为阴，主静;等基本规律，会给中医临床治疗带来不利影响；

　　再则，人的精神活动也为心所主，“心主神明”，包括了现代医学所认识的中枢神经系统的功能，若情绪和环境变化剧烈，影响大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而引起月经失调。《素问.阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”肺居上，朝百脉，主气；同样具有司血脉，促进血液流通的作用，全身的精微物质皆通过肺的输布而达周身，在女子具有使精血下达，通调月经的功能。

　　基于上述的认识，那么在临床中如果按常规八证辩证施治却不效时，另辟蹊径从心肺上调治却能收到意想不到的治疗效果的。