6月1日，恒瑞医药发布公告，公司及子公司苏州盛迪亚、上海恒瑞医药将于近期开展卡瑞利珠单抗针对食管鳞癌的临床试验。截至目前，恒瑞医药在该产品上累计投入研发费用已经超9亿元。
卡瑞利珠单抗（商品名艾瑞卡）是恒瑞医药自主研发的人源化抗PD-1单克隆抗体，可与人PD-1受体结合并阻断PD-1/PD-L1通路，恢复机体的抗肿瘤免疫力，从而形成癌症免疫治疗基础。
通用名称：注射用卡瑞利珠单抗
商品名：艾瑞卡
英文名称：Camrelizumab for Injection
汉语拼音：Zhusheyong Karuilizhu Dankang
【成份】
活性成份：卡瑞利珠单抗（人源化抗PD-1单克隆抗体）。
辅料：α，α-二水合海藻糖、聚山梨酯20、冰醋酸、氢氧化钠和注射用水。
【性状】
本品为白色至类白色粉末或块状物。
【适应症】
1. 本品用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。
本适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间结果给予的附条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在计划开展中的确证性随机对照临床试验能否证实卡瑞利珠单抗治疗相对于标准治疗的显著临床获益。
2. 本品用于既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。
本适应症是基于一项II期临床试验的客观缓解率和总生存期结果给予的附条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在计划开展中的确证性随机对照临床试验能否证实卡瑞利珠单抗治疗相对于标准治疗的显著临床获益。
3. 本品联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。
4. 本品用于既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗。
【规格】
200 mg/瓶。
【用法用量】
本品须在有肿瘤治疗经验的医生指导下用药。
推荐剂量
• 经典型霍奇金淋巴瘤、食管鳞癌：200mg/次，静脉注射每2周1次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
• 晚期肝细胞癌：3 mg/kg，静脉注射每3周1次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
• 晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌：200mg/次，静脉注射每3周1次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
当卡瑞利珠单抗联合化疗给药时，应首先给予卡瑞利珠单抗静脉滴注，间隔至少30分钟后 再给予化疗。另请参见化疗药物给药的处方信息。
有可能观察到非典型反应（例如最初几个月内肿瘤暂时增大或出现新的小病灶，随后肿瘤缩小）。 如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使影像学有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展或出现不可耐受的毒性。
特殊人群
肝功能不全
适用于非肝细胞癌患者：轻度肝功能不全患者无需进行剂量调整，中度或重度肝功能不全患者不推荐使用，没有对重度肝功能异常患者进行本品的相关研究。
适用于肝细胞癌患者：轻度、中度肝功能不全患者无需调整剂量，没有对重度肝功能异常患者进行本品的相关研究。
肾功能不全
目前本品尚无针对中重度肾功能不全患者的研究数据，中度或重度肾功能不全患者不推荐使用。轻度肾功能不全患者应在医生指导下慎用本品，如需使用，无需进行剂量调整。
儿童人群
本品在18岁以下儿童和青少年人群中应用的安全性和有效性尚不明确。
老年人群
本品目前在＞65岁的老年患者中应用数据有限，建议在医生的指导下慎用，如需使用，无需进行剂量调整。
给药方法
本品应由专业卫生人员进行给药操作，采用无菌技术进行复溶和稀释。输注宜在30-60分钟内完成。本品不得采用静脉内推注或快速静脉注射给药。
使用、处理与处置的特别说明:
本品不含防腐剂，配制时应注意采用无菌操作。
每瓶注射用卡瑞利珠单抗应采用5 mL灭菌注射用水复溶，复溶时应避免直接将灭菌注射用水滴撒于药粉表面，而应将其沿瓶壁缓慢加入，并缓慢涡旋使其溶解，静置至泡沫消退，切勿剧烈震荡西林瓶。复溶后药液应为无色或微黄色液体。如观察到可见颗粒，应丢弃药瓶。抽取5 mL复溶后药液转移到含有100mL葡萄糖注射液（5%）或氯化钠注射液（0.9%）的输液袋中，并经由内置或外加一个无菌、无热原、低蛋白结合的0.2μm过滤器的输液管进行静脉输注。
本品从冰箱取出后应立即复溶和稀释。稀释后药液在室温条件下，贮存不超过6小时（包含输注时间）；在冷藏（2-8℃）条件下，贮存不超过24小时。如稀释后药液在冷藏条件下贮存，使用前应恢复至室温。本品不得由同一输液器与其他药物同时给药。
本品仅供一次性使用，单次使用后剩余的药物必须丢弃。
【不良反应】
本说明书不良反应描述了在临床研究中观察到的判断为可能与卡瑞利珠单抗相关的不良反应的近似发生率。由于临床研究是在不同条件下进行的，不同临床研究中观察到的不良反应的发生率不能直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。
安全性特征总结
卡瑞利珠单抗的安全性数据来自于10项共计1116例患者接受卡瑞利珠单抗单药治疗的临床研充， 数据截止至2019年5月6日。涵盖的肿瘤类型包括：食管鳞癌（24.3%）、非小细胞肺癌（23.2%）、 肝细胞癌（19.9%）、鼻咽癌（17.7%）、经典型霍奇金淋巴瘤（6.7%）、黑色素瘤（3.2%）、胃癌 （2.4%）以及结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）、乳腺癌、肠癌、食管腺癌、膀胱癌、胆管癌、肺内分 泌肿瘤、宫颈癌、食管小细胞癌（均＜1%） O上述研究中接受卡瑞利珠单抗每2周给药1/^200mg （735 例）、1 mg/kg （13例）、3 mg/kg （121例）、10mg/kg （12例）、60 mg （24例）、400 mg （24例） 及单药每3周给药1次3 mg/kg （108例）、200mg （79例）。卡瑞利珠单抗中位给药时间3.71个月（范 围：0.5-36.3个月），34.5%的患者接受卡瑞利珠单抗治疗≥6个月，17.1%的患者接受卡瑞利珠单抗治疗≥212个月。
接受卡瑞利珠单抗治疗的1116例患者中所有级别的不良反应发生率为94.1%,下文以及表2所列的不良反应的发生率是所有已报告的基于研究者评估的药物不良反应。最常见的卡瑞利珠单抗不良反应是：反应性毛细血管增生症（77.4%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（19.0%）、丙氨酸氨基转移酶升高（17.5%）、甲状腺功能减退（16.7%）、乏力（15.3%）、贫血（14.1%）、血胆红素升高（11.5%）、蛋白尿（10.8%）、发热（10.4%）和白细胞减少症（10.0%）。单药治疗所报告的大多数不良反应的严重程度为1级或2级，最常见的≥3级不良反应是：贫血（3.9%）、低钠血症（3.1%）、 血胆红素升高（3.0%）、γ-谷氨酰转移酶升高（2.4%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（2.2%）。
卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂的数据来源于SHR-1210-III-303-NSCLC临床研究：截至2019 年03月31日，共计有205例患者接受了卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂治疗。卡瑞利珠单抗均采用固定剂量200mg，每3周1次（q3w）。卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡钳的中位治疗时间是34.1周（范围：0.1-90.1 周）。
接受卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂治疗的205例患者中所有级别的不良反应发生率为99.5%, 下文以及表2所列的不良反应的发生率是所有已报告的基于研究者评估的药物不良反应。最常见的不良反应是：反应性毛细血管增生症（77.6%）、贫血（74.6%）、中性粒细胞减少症（74.6%）、白细胞减少症（74.1%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（57.1%）、丙氨酸氨基转移酶升高（53.2%）、 血小板减少症（49.3%）、恶心（35.6%）、乏力（34.1%）、食欲下降（30.2%）、便秘（21.5%）、 呕吐（20.5%）、γ-谷氨酰转移酶升高（18.5%）、水肿（17.1%）、血胆红素升高（16.1%）、皮疹（13.2%）、瘙痒症（12.2%）、甲状腺功能减退（10.7%）、低白蛋白血症（10.7%）、淋巴细胞减少症（10.7%）和血肌酎升高（10.7%）。最常见的≥3级不良反应是：中性粒细胞减少症（38.0%）、贫血(20.0%)、白细胞减少症(19.5%)、血小板减少症(16.6%)、丙氨酸氨基转移酶升高(4.9%)、淋巴细胞减少症(4.4%)、肺部感染(4.4%)、乏力(3.4%)、γ-谷氨酰转移酶升高(2.9%)、食欲下降(2.4%)、天门冬氨酸氨基转移酶升高(2.0%)和腹泻(2.0%)。
【禁忌】
对本说明书【成份】项下的活性成份和辅料过敏反应的患者禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期
尚无妊娠女性使用本品的数据。动物研究已显示PD-1阻断性抗体具有胚胎胎儿毒性（参见【药理毒理】）。已知IgG可通过胎盘屏障，作为一种IgG4，本品可能会从母体扩散至发育中的胎儿。除非临床获益大于风险，不建议在妊娠期间使用本品治疗。
哺乳期
目前尚不清楚本品是否会经人乳分泌，以及本品对母乳喂养的婴幼儿及母乳产量的影响。由于人IgG会分泌到母乳中，本品对母乳喂养的婴幼儿可能存在潜在的风险，故建议哺乳期妇女在接受本品治疗期间及末次给药后至少2个月内停止哺乳。
避孕
育龄女性在接受本品治疗期间，以及最后一次用药后2个月内釆取有效避孕措施。
生育力
尚未进行卡瑞利珠单抗对两性生育力的研究，故本品对男性和女性生育力的影响不详。
【儿童用药】
尚未确立卡瑞利珠单抗在18岁以下儿童和青少年中的安全性与疗效。
【老年用药】
本品目前临床试验中＞65岁老年患者占所有患者数的13.6%。
在1116例接受卡瑞利珠单抗单药治疗的患者中，＞65岁老年患者占所有患者数的13.2%0老年患者与非老年患者所有级别的药物不良反应发生率分别为94.6%和94.0%,其中3级及以上的药物不良反应发生率分别为29.9%和29.4%,导致暂停给药的不良反应发生率分别为11.6%和15.4%,导致永久停药的不良反应为4.8%和5.7%。
在205例接受卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡钳治疗的患者中，＞65岁老年患者占所有患者数的16.1%。老年患者与非老年患者所有级别的药物不良反应发生率分别为100.0%和99.4%，其中3级及以上的药物不良反应发生率分别为81.8%和66.3%，导致暂停给药的不良反应发生率分别为42.4%和 37.2%，导致永久停药的不良反应为15.2%和13.4%。
临床研究中没有对老年患者进行特殊剂量调整。由于目前临床试验中老年患者人数有限，建议老年患者应在医生指导下慎用，如需使用，无需进行剂量调整。
【药物相互作用】
本品是一种人源化单克隆抗体，尚未进行与其它药物的药代动力学相互作用研究。因为单克隆抗体不经细胞色素P450 （CYP）酶或其他药物代谢酶代谢，所以合并使用的药物对这些酶的抑制或诱导作用预期不会影响本品的药代动力学。
考虑其干扰本品药效学活性可能性，应避免在开始本品治疗前使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。如果为了治疗免疫相关性不良反应，可在开始本品治疗后使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂（参见【注意事项】）。
【药物过量】
本品在临床研究中应用的最高剂量为10mg/kg,尚未报告过药物过量的病例。若出现药物过量，必须密切监测患者不良反应的症状和体征，并进行适当的对症治疗。
【药理毒理】
药理作用
T细胞表达的PD-1受体与其配体PD-L1和PD-L2结合，可以抑制T细胞增殖和细胞因子生成。 部分肿瘤细胞的PD-1配体上调，通过这个通路信号传导可抑制激活的T细胞对肿瘤的免疫监视。 注射用卡瑞利珠单抗是一种人类免疫球蛋白G4 (IgG4)单克隆抗体(HuMAb),可与PD-1受体结合，阻断其与PD-L1和PD-L2之间的相互作用，阻断PD-1通路介导的免疫抑制反应，包括抗肿瘤免疫反应。在同源小鼠肿瘤模型中，阻断PD-1活性可抑制肿瘤生长。
卡瑞利珠单抗在临床研究中可见皮肤毛细血管增生，但机制尚不清楚。非临床研究显示，卡瑞利珠单抗与人VEGFR2虽然具有弱结合，KD为714 nM；卡瑞利珠单抗与药理作用靶点人PD-1结合的KD为3.31 nM。
毒性研究
遗传毒性：尚未开展卡瑞利珠单抗遗传毒性研究。
生殖毒性：尚未开展卡瑞利珠单抗生殖毒性研究。食蟹猴1个月和3个月重复给药毒性试验中，卡瑞利珠单抗对雄性和雌性生殖器官未见明显影响，但研究中的大部分动物尚未性成熟。
通过保持母体对胎仔的免疫耐受来维持妊娠是PD-1/PD-L1通路的主要功能之一。阻断妊娠啮齿类动物模型的PD-L1信号通路可破坏母体对胎仔的耐受性，导致胎仔丢失增加。妊娠期间给予卡瑞利珠单抗有潜在的风险，包括流产或死胎的比例増加。基于卡瑞利珠单抗的作用机制，胎仔暴露于卡瑞利珠单抗可增加发生免疫介导紊乱或改变正常免疫应答的风险。
致癌性：尚未开展卡瑞利珠单抗致癌性研究。
其他毒性：文献资料显示，在动物模型中，抑制PD-1信号通路可增加一些感染的严重程度和增强炎症反应。与野生型小鼠相比，感染结核分枝杆菌的PD-1基因敲除小鼠存活率明显降低，这与PD-I基因敲除小鼠体内细菌增殖和炎症反应增加有关。PD-1基因敲除小鼠感染脑膜炎病毒后存活率同样降低。
【药代动力学】
一项I期研究评估了使用不同剂量（1mg/kg、3 mg/kg、10mg/kg、200 mg/次）的共计49例中国晚期实体瘤患者中卡瑞利珠单抗的药代动力学。结果显示单次给予本品后，在l-10mg/kg剂量范 围内卡瑞利珠单抗的体内暴露量（峰浓度和药时曲线下面积）随给药剂量增加而增大。多次给药（每 2周1次）后，第4周期第15天时根据Cmax计算的平均稳态蓄积比在1.11-1.35之间。
吸收
本品采用静脉输注方式给药，晚期实体瘤患者（n=12）单次给药200mg后卡瑞利珠单抗的中位达峰时间（Tmax）为2.50小时（范围:0.55-6.50小时）。
分布
晚期实体瘤患者（n=12）单次给药200 mg后卡瑞利珠单抗的平均分布容积（±SD）为3.82
±0.89 L。
消除
晚期实体瘤患者（n=12）单次给药200mg后卡瑞利珠单抗的平均清除率（±SD）为0.022±0.009 L/h,平均半衰期（±SD）为5.50±1.67天。
特殊人群药代动力学
儿童与青少年
本品尚无儿童与青少年人群的临床试验数据。
肾损害
本品尚无肾功能损害患者的临床试验数据。
肝损害
本品尚无肝功能损害患者的临床试验数据。
【贮藏】
于2-8℃避光保存和运输。请勿冷冻。
【包装】
中性硼硅玻璃管制注射剂瓶装，200 mg/瓶x1瓶/盒。
【有效期】
自生产之日起，有效期24个月。
【执行标准】
YBS00242019。
【批准文号】
国药准字S20190027。
该药于2019年5月29日获批上市，获批适应症为“至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤”。此外，卡瑞利珠单抗还在多项适应症中开展广泛的临床试验研究，包括肝癌、晚期非小细胞肺癌、纵膈原发弥漫大B细胞淋巴瘤、胃食管癌，探索的治疗方案也包括了多种联合用药方案。
卡瑞利珠单抗的晚期食管鳞癌适应症已申报上市并被纳入优先审评，在日前发布的《2020 CSCO食管癌诊疗指南》中被列为I级专家推荐方案。前期完成的卡瑞利珠单抗对比研究者选择化疗方案用于二线晚期/转移性食管鳞癌患者的ESCORT试验研究结果表明，对于既往一线化疗失败的晚期或转移性食管鳞癌患者，接受卡瑞利珠单抗单药治疗对比研究者选择的化疗，可为患者带来更为显著的生存获益，且患者用药耐受性良好，副作用安全可控。
此次获批的临床试验是卡瑞利珠单抗联合同步放化疗对比安慰剂联合同步放化疗，用于不可手术切除的局部晚期食管鳞癌治疗的随机、双盲、对照、多中心III期临床研究。恒瑞医药表示，基于免疫治疗在晚期食管癌治疗中取得的突破性疗效，在标准同步放化疗的基础上进一步联合卡瑞利珠单抗治疗，预期将为广大患者带来生存获益，可能为不可手术切除的局部晚期食管鳞癌患者提供更加有效的治疗选择。
